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探索神经内分泌肿瘤精准诊疗

2015年05月21日09:47    来源:科技日报    手机看新闻
原标题:探索神经内分泌肿瘤精准诊疗

■创新启示录

  2015年中国GIST/NETour大会于4月25日在上海成功召开,三位国际学者Prof. Ruszniewski,Prof. John Zalcberg和Prof. Peter Hohenberger以及国内多位著名肿瘤专家应邀出席。其中,来自中日医院中西医结合肿瘤内科谭煌英教授,作了题为“GI-NET(消化道神经内分泌肿瘤)诊断治疗的中国经验”专题发言,概述了中国GI-NET领域近年来取得的成绩以及不足之处。她说:“希望通过规范化的诊治,能使更多的神经内分泌肿瘤患者受益。”

  首开神经内分泌肿瘤专病门诊

  2011年10月6日著名的“苹果教父”乔布斯因胰腺神经内分泌肿瘤而去世,神经内分泌肿瘤逐渐进入了公众的视野。事实上近30年来神经内分泌肿瘤的发病率在上升,随着诊断水平的提高,越来越多的患者被诊断出患有神经内分泌肿瘤,新的有效的治疗方法也在不断涌现。在国外,针对神经内分泌肿瘤的诊治已有多家机构和指南,如ENETS、NCCN、NANETS等,国内也于2013年出台了《中国胃肠胰腺神经内分泌肿瘤专家共识》,近年来,越来越多的中国医生致力于神经内分泌肿瘤的研究,谭煌英属于国内较早专注于NET研究的一批学者。

  为什么会研究神经内分泌肿瘤这类少见肿瘤?谭煌英说起了她与神经内分泌肿瘤的机缘,并非常感恩Paul Engstrom教授。2009年秋,已有十多年肿瘤诊疗工作经验的她作为访问学者赴美国Fox Chase Cancer Center肿瘤内科交流三个月。在那里,每周安排了乳腺癌门诊、肺癌门诊、消化肿瘤门诊、疼痛门诊等观摩学习。在消化肿瘤门诊,她幸运地遇到了美国著名消化肿瘤及神经内分泌肿瘤专家Dr. Paul Engstrom,每周一次跟老教授出诊,三个月共接触了一百多位NET患者,从此对NET肿瘤产生了浓厚的兴趣。2010年1月,回国后的谭煌英在国内率先开设胃肠胰腺神经内分泌肿瘤专病门诊,希望为更多的神经内分泌肿瘤患者答疑、解惑和诊疗。迄今为止已为700余名各类NET患者诊治,积累了丰富的临床经验。

  谭煌英不仅中医深厚,而且勤耕于西医,紧跟国际研究进展,运用中西医结合的方法,为NET患者提供全面有效、副作用小的治疗方案。2015年在GIST/NETour大会上,很多医生都表示对谭煌英分享的临床经验受益匪浅。

  成为胃神经内分泌肿瘤学术翘楚

  通过孜孜不倦的努力和创新,谭煌英在神经内分泌肿瘤尤其在胃神经内分泌肿瘤领域颇有建树。神经内分泌肿瘤是一组起源于身体神经内分泌细胞的恶性肿瘤,可发生于身体各个部位,包括胃肠道、胰腺、肺、胸腺、甲状腺、肾上腺和皮肤等,多发生于胃、直肠及胰腺。如何诊断神经内分泌肿瘤?谭煌英说,可应用内镜检查及活检、CT/MRI/超声检查,肿瘤标志物CgA+NSE,奥曲肽扫描等帮助诊断,最终确诊仍需依靠病理。治疗上,早期的神经内分泌肿瘤可行内镜下切除,或外科切除,不做化疗。晚期神经内分泌肿瘤治疗选择包括生长抑素类似物(奥曲肽或兰瑞肽)、靶向药物(舒尼替尼或依维莫司)、化疗及中药治疗等。

  谭煌英在胃神经内分泌肿瘤领域的学术成就,得到国内外业界专家的认可。她多次参加国外ENETS等高端学术会议,将国际上最新方法应用平时诊疗工作中,其发表在《中国医学前沿杂志(电子版)》的《胃神经内分泌肿瘤的分型诊断和治疗》引起了业界的强烈反响,在文中她根据自己的临床经验,提出与2012版ENETS指南中的不同的分型诊断方法,提倡胃神经内分泌肿瘤四型分类法,涵盖了所有的胃神经内分泌肿瘤患者。在2015年GIST/NETour大会上谭煌英与ENETS指南编委Ruszniewski教授交流胃神经内分泌肿瘤的诊治经验,Ruszniewski教授非常赞同谭煌英的胃神经内分泌肿瘤分型诊断方法,对谭煌英的工作给予高度认可。

  谭煌英对胃神经内分泌肿瘤的分型诊疗方法,为国内胃神经内分泌肿瘤的规范化诊疗作出了杰出的贡献。

  谭煌英表示,因胃镜的广泛应用,胃神经内分泌肿瘤被越来越多的发现和诊断。胃神经内分泌肿瘤,临床上分4个亚型,不同亚型其治疗和预后各不相同。长期以来国内对胃神经内分泌肿瘤缺乏关注,对该类患者进行血清胃泌素及胃酸pH监测开展较少,导致胃神经内分泌肿瘤分型诊断缺失,过度治疗或治疗不足时有发生,因此推动胃神经内分泌肿瘤的规范化诊治十分必要。自2012年6月起谭煌英在中日医院开展了血清胃泌素和CgA检测,以及24小时胃内pH监测,为胃神经内分泌肿瘤的规范化诊疗提供了优良的设备基础。

  截至2015年4月,中日医院共收治90余位胃神经内分泌肿瘤患者,每位患者均接受了规范化诊疗,为国内胃神经内分泌肿瘤的分型研究提供了可观的临床数据。谭煌英诊疗胃神经内分泌肿瘤患者数量之多,使她积累了丰富的临床经验,成为国内胃神经内分泌肿瘤学术界领军人物。

  谭煌英说,对于Ⅰ型胃神经内分泌肿瘤,预后好,罕见转移,但胃内复发常见。谭煌英多年来致力于中药干预降低Ⅰ型患者复发率的研究,这也是中日医院治疗神经内分泌肿瘤的一大特色。相信未来,通过谭煌英的努力,将会让更多的胃神经内分泌肿瘤患者受益。

  以多学科视野 开创综合治疗时代

  目前恶性肿瘤仍是危害人类健康的最大敌人,在医学水平飞速发展的今天,手术切除、化疗、放疗、靶向治疗等各种治疗手段各显其能,肿瘤治疗进入一个综合治疗的时代。

  MDT(Multi-Disciplinary Team),即多学科协作诊疗,是指由多学科专家围绕某一病例进行讨论,在综合各学科意见的基础上,为病人制定出最佳的治疗方案。MDT具有以病人为中心、个体化治疗的特点,已在国外得到普及,近年来这一新兴的治疗模式也被国内各大医院学习和引用,中日医院神经内分泌肿瘤MDT团队,在业界享有盛名。

  2012年4月,由中西医结合肿瘤内科谭煌英牵头,中日医院首次举办胃肠胰腺神经内分泌肿瘤多学科讨论会,受到了院内各个科室的热烈回应。此后,为促进各科室之间的合作,充分发挥多学科协同作战的优势,谭煌英不断努力,与院内各科室进行交流,并不定期的组织神经内分泌肿瘤MDT讨论会,每次会议开始都会有资深的专家讲解疾病的最新诊治进展,并有各科室提供典型或疑难病例,专家就自己的专业领域展开热烈的交流与讨论,综合各方面因素,最终商讨出一个最有益于患者的方案。

  中日医院神经内分泌肿瘤MDT团队在日益壮大,目前已经形成了中西结合肿瘤内科、病理科、肝胆外科、消化内科、胃肠外科、放射诊断科、内分泌科、核医学科、放疗科等多个科室联合协作的模式,强力地推进了中日医院神经内分泌肿瘤的综合诊疗水平。

  谭煌英表示,今后将定期组织神经内分泌肿瘤MDT讨论会,不断提高神经内分泌肿瘤的诊疗水平,让神经内分泌肿瘤患者最大获益。

(来源:科技日报)



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