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空鼻症:手术并非“真凶”

见习记者 牟一

2014年03月05日10:34    来源:中国科学报    手机看新闻

最近,多起伤医、杀医事件均发生于耳鼻喉科,使得“空鼻症”这一原本陌生的疾病术语备受公众关注。专家表示——

手术引起的空鼻症并不多见,医生在术前对可能引起的并发症会有充分考虑。图片来源:百度图片

在功能上,健康的鼻腔就是一台空气调节器,可以感受气味,可以加温加湿吸入的空气,同时过滤空气中的灰尘。但因为各种原因导致组织缺失而过度通畅的鼻腔,会让病人患上所谓的“空鼻症”。

空鼻症,又称空鼻综合征(ENS),医学上的解释是一种罕见的由鼻甲过度切除造成的鼻腔宽大伴反常性鼻阻等症状的医源性慢性衰竭性疾病,其症状有鼻塞及鼻腔或鼻咽、咽部干燥感,部分患者有窒息感、注意力无法集中、疲劳、烦躁、焦虑、抑郁、鼻腔浓涕、血性分泌物、恶臭、嗅觉减退等症状。

据了解,在国内耳鼻喉学界,“空鼻症”目前尚不被视为一种疾病,对其名称存有争议。医生在病历上通常不会写出明确诊断,而多为模糊的描述。

手术并非主因

鼻腔检查可以发现患者的鼻腔宽敞呈“筒状”。过去曾将空鼻综合征误诊为萎缩性鼻炎,而现在医生们对这种疾病的临床表现、诊断和治疗有了新的认识。

准确来说,空鼻症是一种鼻腔过度通畅的症状。一些人由于自身免疫问题患上了萎缩性鼻炎,没有动过手术,也可能出现这样的症状。

“目前,医学上还不知道空鼻综合征的病理生理基础,单纯说鼻甲切除过多也解释不了所有问题。如一些肿瘤病人的鼻腔都空了,虽然鼻腔通气有不适,却极少有类似情况发生。” 接受采访时,首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主任周兵表示。

“手术不当,过分切除部分下鼻甲,会造成鼻腔宽度增加,这的确是有可能的。但是一般而言,鼻部虽会有干燥不适感,严重时会造成鼻黏膜的萎缩,而导致萎缩性鼻炎却极其罕见。如果把鼻干不适归结为萎缩性鼻炎,甚至‘空鼻症’,就有点扩大打击面了。”一位耳鼻喉医生这样表述道。

南方医科大学南方医院耳鼻喉科教授梁勇则表示:“在临床上,对于一个经验较为丰富的医生来说,由手术引起的空鼻症并不多见,因为医生在手术前对可能引起的并发症会有充分的考虑。”

据梁勇分析,“空鼻症”可能由3种情况导致:一是先天性或后天性鼻腔自身的解剖结构出现异常;二是因萎缩性鼻炎、特殊鼻腔炎症等后天性疾病导致鼻腔黏膜或骨质破坏;三是由手术所致,其中既包括了诸如鼻腔肿瘤切除等不得不进行的手术,也存在因医生经验不足或对病情把握不够而导致的鼻腔结构切除过多,也就是手术并发症的情况。

由于近年来学术界开始强调对鼻甲、鼻中隔等结构的保护,若没有手术指征,医生不能随便切除。但梁勇同时指出,鼻甲部分切除术的度有时不易把握,因手术导致“空鼻症”的个别情况在所难免。

心理因素作用大

“空鼻症与心理精神因素关系密切,同样两个病人,鼻腔通畅度一样,但是对于鼻腔的舒适感的表述是不一样的,这种情况我们临床上经常遇到。”山东省泰安市中心医院耳鼻喉科医生杨振刚告诉记者,“明明一个鼻子检查中看起来很通畅的病人,他的主诉就是鼻塞感,或者各个鼻甲形态大小都正常,但病人主诉就是鼻子干、感到过于通畅。这种情况极为常见。”

也就是说,即使一个病人在术后感觉鼻干、过于通畅,鼻腔检查完全正常,但是因为精神心理方面的焦虑、抑郁等原因,也可能造成他的主观感觉和客观检查分离。

然而,空鼻症症状的严重程度更多是由患者的主观感受来决定,不能光从解剖结构来判断。由于鼻腔位于头部,稍有不慎就会影响大脑神经功能,而这些功能的改变会对人的情绪产生很大影响。

“因此,在鼻内镜手术中,对于下鼻甲黏膜的处理要慎之又慎,尽量不要切除下鼻甲黏膜。”杨振刚说。

患者别轻易“对号入座”

“患者不要自行诊断,认为有鼻干不适、头晕、头胀等不适感觉就是‘空鼻症’,甚至把责任毫无保留地推给手术医生。”杨振刚表示。

应该了解的是,鼻内镜手术并不只是一种,如果患有鼻窦炎、鼻息肉,那么进行手术时绝对不会切除正常的下鼻甲,只会切除息肉,开放相关鼻窦,处理病变的中鼻甲;只要下鼻甲完整保留,绝对不会有“空鼻症”的发生。

据杨振刚介绍,如果是鼻中隔手术+下鼻甲手术,只是做了等离子消融,或者是下鼻甲骨的部分切除,也绝对不会出现所谓的“空鼻症”。即使是切除了部分下鼻甲黏膜,只要是保留住了大部分的下鼻甲,“空鼻症”的发生也是微乎其微的。所以,对于“空鼻症”,鼻内镜手术患者请不要随便“对号入座”。

多采取保守性治疗

据记者了解,医学上空鼻症的治疗方法已经比较成熟。鼻腔过度干燥可以局部利用薄荷油、生理盐水滋润。当鼻腔黏膜结痂时,可以医学冲洗。假若鼻腔内部结构异常宽大导致通气过度,接受成熟的鼻腔缩窄微创手术就能够有效减轻症状。而且,患者对待疾病应抱有良好的心态,千万别让鼻部不适影响到情绪,从而演变成心理问题。

梁勇表示,鼻子相关的治疗手段都是病人出现相关症状时才执行。有些患者鼻子明显歪了,鼻中隔偏曲很严重,但他没有不舒服,就不要随便治疗。治疗鼻炎等疾病应多采取保守治疗。

缓解空鼻症症状,有医生提两点建议:一是可以用棉球堵住一侧鼻孔,交替进行,可减轻或消除症状;二是转移注意力,不要总想着鼻子不舒服,必要时可以看心理医生。

“治疗过程中,医患沟通十分重要。”周兵认为,也许医学检查结果都正常,但病人非常痛苦和焦虑。帮助病人舒缓情绪是治疗的重要部分。“对于部分患者,可以采用手术治疗。一方面是缩小鼻腔或鼻前庭,缓解过度通气,另一方面也带有一定的心理暗示作用。”

梁勇建议,医生一定要根据病人的具体情况来决定是否手术以及手术的范围,有时候宁可保守一点。术前一定要告诉病人可能出现的术后症状与风险。

(责编:教育实习生、赵竹青)


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