韩济生：为针刺麻醉临床推广提供科学依据

　　针刺治疗疾病引起的疼痛是祖国传统针灸学的宝贵经验，针刺麻醉则是把针刺应用于现代外科手术的一种麻醉方法。针刺麻醉可以与现代麻醉技术互补，为临床麻醉寻找更符合人体生理功能状态的方法和理论开辟了新途径。为此，科技部批准“973”计划启动了“基于临床的针麻镇痛的基础研究”。就该项课题的有关问题，项目首席科学家、中国科学院院士、北京大学医学部神经科学研究所教授韩济生接受了《科学时报》记者的专访。

　　《科学时报》：“基于临床的针麻镇痛的基础研究”获准立项，它所体现的科学意义和社会需求是什么？

　　韩济生：19世纪初问世的现代麻醉技术极大地推动了外科学的发展，但现代麻醉技术对人体生理功能的干扰仍不可能完全避免。优良的麻醉方法不仅可保证病人的安全，而且能使患者平稳而迅速地康复；但如果麻醉处理不当甚或失误，轻则延迟病人的恢复，引起某些器官的病理改变和功能障碍，重则危及病人的生命安全。面对现代麻醉所面临的风险，寻找更符合生理功能状态、把麻醉药物对生理干扰降至最低水平的麻醉方法，一直是临床麻醉学研究的重大课题之一。

　　针刺麻醉始于20世纪50年代末，到20世纪70年代国内已实施近百种、60余万例的针麻手术。大量的医学研究表明：针刺的镇痛作用使之成为保证针麻手术成功进行的有效手段之一。研究发现，针刺麻醉至少具有5个方面的作用：镇痛作用、抗内脏牵拉反应作用、抗创伤性休克作用、抗手术感染作用、促进术后创伤组织修复作用。

　　大量的临床实践表明，针刺麻醉还具有以下几个方面的特点：使用安全，适用范围广；维持颅脑手术中病人的唤醒，便于术中医患的配合；生理干扰少，利于术后恢复；简便、经济，便于推广。针麻手术给患者带来的不仅是减少麻醉药用量的直接经济价值，更重要的是有利于保护病人免受不必要的损失。例如在开颅手术中，患者容易被唤醒而避免了不必要的脑部神经损伤，因此，针刺麻醉具有其他麻醉方式无可替代的优势和推广应用前景。

　　尽管如此，目前针刺麻醉依然没有在临床上得到广泛推广，这么多年来也未能获得国际上的广泛认同。究其原因，主要是因为针刺麻醉不够规范、针刺麻醉的原理依然不清。因此，加强针麻作用机理的基础研究，充分阐明针药复合麻醉的优越性，确定针麻效果最优的穴位组合，规范选穴标准，阐明针麻镇痛以及针麻保护的理论依据和科学内涵，制定针麻手术规范，将为针麻在国内国际的推广应用提供科学依据。

　　《科学时报》：本项目计划从哪几个方面开展研究工作？拟解决的主要科学问题都有哪些？韩济生：本项目包括临床研究与基础研究两个部分。

　　在临床研究中，我们将以临床针刺麻醉手术的规范化为核心，首先强调观察、研究的客观化。在中医经络理论的指导下，临床研究将从临床效应出发，观察针刺麻醉的效果，采用已有临床基础的针麻开颅手术等为突破口，兼顾针麻对脑及多脏腑的保护作用，目标是为临床针刺麻醉制定规范化方法。

　　在基础研究中，我们将从整体、细胞、分子和基因水平阐明针麻镇痛的理论依据和科学内涵。基于临床的针麻镇痛的基础研究中拟解决的主要关键科学问题有：

　　一是应用针麻镇痛的中医理论基础，如穴位特异性、选穴规律、针刺麻醉方法等，制订针麻镇痛在颅脑手术、心脏手术、肺切除手术和甲状腺手术应用中的最佳经穴、最佳刺激参数等规范化的标准，为针麻临床的推广应用提供科学依据。

　　二是阐明针麻镇痛的神经生物学机制，包括阐明针麻镇痛的基因组学、蛋白组学物质基础及针麻镇痛的信息传导通路等；阐明针麻镇痛的高级脑区神经网络机制，明确疼痛与针麻镇痛的信息流动网络；进一步在外周和脊髓水平阐明针刺镇痛的机制。

　　三是阐明针刺对机体的保护性调控，如对血压、神经内分泌等生理功能的调控作用及其机制。

　　为此，我们设计了“开颅手术针麻理论及发生机制的研究”、“基于针药复合麻醉颅脑手术的镇痛机理研究”等7个课题。在研究方法上，我们拟通过单盲、随机、对照等试验方法进行临床研究，采用国际国内公认的诊断标准和疗效评定标准，系统观察针刺麻醉的临床疗效，从临床有效性、安全性、适应症、禁忌症和卫生经济学等方面，对针刺麻醉进行临床验证和综合评价，并对针刺麻醉的综合疗效评价方法及操作技术标准和规范进行研究，建立针刺麻醉的规范方法和操作技术标准，促进中医针灸临床研究的进一步发展。

　　《科学时报》：未来5年有望取得哪些预期成果？本项目的创新性和预期达到的目标是什么？

　　韩济生：我们希望通过未来5年的工作，为我国的针刺麻醉作出科学评价并制定相关的国际标准。

　　在针麻颅脑手术研究方面，通过阐明针药复合全麻的中枢内在联系，总结出“针药复合全麻开颅手术的操作规范”；通过阐明针刺辅助麻醉在脑功能区肿瘤切除术唤醒麻醉中的作用机理，总结出“针药复合唤醒开颅手术的操作规范”。在针麻心脏手术研究方面，以心脏手术病人作为研究对象，以经穴与镇痛和机体保护作用的关系为研究的突破点，阐明针刺复合麻醉手术的镇痛和机体保护之间存在的显著的经穴特异性，并建立适宜指征的心脏手术方法体系。

　　另外，在针麻肺切除手术研究方面，我们将建立针刺麻醉肺切除手术的规范化应用方案；在针麻甲状腺手术研究方面，为针刺麻醉下行甲状腺手术制定较理想方案和提供标准化穴位处方；在针刺全麻控制降压作用的研究中，科学阐明针刺在全麻控制性降压中的作用。与上述研究相关的基础研究，将从细胞和分子水平阐明针麻镇痛的物质基础和生物学机制。

　　针刺麻醉已成为世界范围内生命科学研究的组成部分之一，针麻研究成果已被世界卫生组织确认为我国医学科学研究5项重大成果之一。“973”计划“基于临床的针麻镇痛的基础研究”不仅将在理论方面通过阐明针麻镇痛的理论依据和科学内涵，肯定针麻镇痛规律，凸显中国医学的贡献和中西医结合的特色；而且将以此为契机，促进国际医学界对针麻的共识，充分发挥针麻优势，有利于针刺麻醉在国内国际的临床推广应用。（潘锋 孙玮）