人民网>>科技>>科技专题>>科技关注>>科技关注 2005年08月12日07:40

<font size=4>器官移植能否公正 生命岂有优先权</font>

器官资源分配如何公正 生命权能优先?

科技频道制作

许秀华

  目前,我国人体器官的供求比为1∶100,仅以肝移植为例,每年全国约有3000名患者接受肝移植,但需要获得供体器官进行移植的患者却多达30多万。

  供需矛盾的尖锐化,使得器官移植在我国出现了一些无奈而又很不公正的现象。一是许多患者在久久等待合适的供体器官中痛苦地死亡,二是器官买卖在我国已形成市场,三是利用权势金钱或各种关系,“插队”来获取供体器官。

  器官资源的分配涉及到医学适应症的问题、社会问题、医疗体制管理等等问题,怎样分配器官资源才能最大程度地实现治病救人,提高患者的愈后存活时间和存活率,如何在全社会范围内实现有效地合理地调配……

生命无优先权,医学有适应症

  生与死之间,本能驱使任何人都要抓住最后一根稻草,谁肯主动放弃,生命权有优先吗?

器官移植简介

  20世纪初,人类开始进行器官移植的实验研究。科学家发现,狗的自体肾移植可以存活并维持正常的生理功能,而同种异体肾移植则总是在移植后的一个星期左右被排斥掉。 20世纪 40年代,科学家应用家兔皮肤移植实验进行了一系列的研究,证明移植排斥反应的本质是受体免疫系统对移植器官产生免疫排斥反应。进一步的研究表明,引起免疫排斥反应的是组织相容性抗原。组织相容性抗原的发现,说明了特定遗传类型的组织细胞的特异性,对于移植器官能否成功起着决定性作用。人类的组织相容性抗原为HLA,小鼠的则是H-2抗原。供者器官的组织相容性抗原与受者的越一致,器官移植的成功率就越高。移植排斥反应的免疫学基础研究,大大促进了临床器官移植的发展。

  一般将器官移植分为自体移植(指移植物取自受者自身),同系移植(指移植物取自遗传基因与受者完全相同或基本相似的供者),同种移植(指移植物取自同种但遗传基因有差异的另一个体)和异种移植(指移植物取自异种动物)。临床上进行的器官移植,主要是遗传背景不完全相同的同种移植。1954年,科学家在同卵双生姐妹之间进行肾移植,移植肾获得了长期生存,这是人类同系异体器官移植成功的首例。但是,在免疫抑制剂应用之前,所有的同种移植都是失败的。随着供者的选择、器官的保存、移植物供应机构的建立和免疫抑制技术的应用等,许多同种异基因的肾移植也获得了成功。目前,肾移植已是临床治疗晚期肾功能衰竭的主要手段。

  肾移植作为器官移植的先驱,推动了器官移植的发展。目前已开展的组织或器官移植除了肾脏以外,还有皮肤、心脏、肝、胰、肺、骨、胸腺、肾上腺、骨髓等。

  市场经济下,金钱、地位、名望能不能使一个人的生命优先于另一个人的生命?

  公众能不能接受这种优先?

  我们且不讨论这个复杂的社会问题,但从医学角度器官移植确实不是一个普适的救命法宝,而有着自己严格的适应症。

  以肝脏移植为例:

  1. 非致病性微生物引起的肝实质性疾病。

  2. 各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭,门静脉高压症。

  3. 先天性代谢障碍性疾病。

  4. 胆汁淤积性疾病。

  5. 肝脏肿瘤

  什么样的人不应接受肝移植手术?

  国际上早有公认,肝癌肿瘤过大、过多,或是门静脉已有癌栓的中晚期肝癌患者,应为手术禁忌,因为移植术后抗排异药物的使用将为肿瘤的复发创造了条件。 

  不对症的器官移植有哪些后果?

  来自世界权威机构的统计数据显示,目前全球每年移植物丢失(即指移植物慢性失功或带功能死亡)的发生率约为每4万例中丢失11000例,即每天丢失30个移植脏器,而专家估计我国远远高于这一比例。

  目前一些医疗机构的肝移植病人中肝癌病人占了总数的80%左右,其中大部分都是不宜进行移植手术的,这不仅使本已十分有限的供体资源更加匮乏,也使患者人财两空的悲剧不断上演。一家医疗机构今年开展的6例肾脏移植手术中,已有2例因手术失败而移植肾被切除,患者不得不等待再次手术。

科技前沿:

日本进行世界首例活体胰岛细胞移植手术 科学家在动物体内培育出骨骼组织 人体试验不远
世界首例异体手掌移植在鲁完成 除了心脏移植 自体干细胞也能治疗心肌梗死
人体种耳朵 整容更自然 换脸手术获批:美一医院全球征招“换脸人”
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利益驱动,器官移植遍地开花

  近年来,我国器官移植的数量呈直线上升趋势,去年已经达到6000例左右。但在这样一个庞大数字里面,不乏鱼目混珠的现象。一些不具备移植医技的医院,为了提高医院的知名度和档次,以争取更多的患者,纷纷“攀登”起这个当今世界前沿医技来,其结果只能是接受移植的患者存活率不高,浪费了大量医疗资源。

  器官移植之所以“遍地开花”,利益驱动是一大原因。据了解,在相当一段时间内,器官移植是对三级甲等医院考核的硬指标,规定必须完成5例以上的手术。一些医院为了达标和医院的“知名度”,不惜从外面医院临时请来手术医生、麻醉师甚至监护室护士等整个团队,“没有条件也要创造条件上。”

  而目前媒体上冠以各种名目的“第一”、“首例”字样的移植手术报道,往往就是这种浮夸风气的反映……〉〉全文

器官资源分配公正是社会公正的缩影

  器官移植八大原则包括:自愿、知情同意、公平公正、技术准入、非商业化和自主决定等。主要突出三点:严禁器官买卖;实行器官移植技术准入制;采取心跳停止死亡和脑死亡两种死亡标准并存,两种选择自主的法规方针。其中最令人瞩目的,便是首次引入了脑死亡标准。

器官移植的历史

  1954年12月23日,在美国波士顿的彼得·布伦特·布里汉姆医院,约瑟夫·穆瑞、约翰·梅瑞尔和哈特维尔·哈里森医师在一对同卵双胞胎之间进行了肾移植,移植的肾脏存活了8年。这次手术被后人视为现代器官移植的开始。最近,《纽约时报》、路透社、《华盛顿邮报》、《新英格兰医学杂志》等权威媒体和专业杂志纷纷发表专文,纪念这一现代医学史上的重大成就诞生50周年。

  器官移植的尝试早就开始

  虽说现代器官移植是20世纪人类医学史上的最伟大进展之一,但是人类器官移植的历史记载可追溯到公元前300年。18世纪后期,近代器官移植研究开始,有“外科之父”美誉的英国医生约翰·亨特在人身上成功地替换了前磨牙。但是,早期的器官移植尝试因为种种原因,大多都以失败告终。

  自从约瑟夫·穆瑞等人取得成功后,器官移植开始变得越来越成熟。1963年,美国的托马斯·斯塔瑞教授在科罗拉多大学进行了人类历史上第一例肝脏移植,这一手术同样受到了后人的景仰。同年,美国的詹姆斯·哈迪医生做了第一例肺移植。1967年,南非的克里斯蒂安·博纳德博士完成了世界上第一例心脏移植。1968年,美国斯坦福大学的瑞兹等人进行了第一例心肺联合移植。时至今日,随着技术的成熟和设备的改进,肾、肝、心、肺、骨髓及小肠、关节、甲状旁腺、胰腺、骨髓的移植都取得了不同程度的成功。

  其中较为重要的是禁止器官买卖。而这一原则是遵循1991年世界卫生组织通过的人体器官移植的指导性原则,其中之一是,人体及其各个部分均不应成为商业交易的对象。

  器官移植的这些伦理原则,是器官资源合理和公正分配的保证,也是实现社会公正的一个重要组成部分。器官买卖在我国早就存在黑市,笔者就接到过不少电话询问是否买器官,每每遇到这种情况不免心惊肉跳。

  更让人担心的是,现实中器官买卖的存在还有经济理论作为坚强的支柱。美国凯恩斯主义经济学家、哈佛大学教授曼昆在其《经济学原理》第三版中新增了一个案例,“应该有人体器官市场吗?”他给出的答案是,如果双方愿意,器官买卖是可以的。此论起因缘于《波士顿环球报》一个动人的亲情故事。

  一位叫苏珊·斯蒂芬的母亲,为挽救患严重肾病的儿子愿意捐出她的一个肾,但组织配型不符。由于不能买卖器官,医生出了一个主意,让苏珊把肾捐给另一位需要且配型适合的病人,而医生把苏珊的儿子排在等待合适器官换肾的第一人。结果,亲情挽救了两名病人。

  然而,曼昆的允许器官买卖的建议,不仅有违伦理,而且难以实施。其一,它尽管在经济学上无懈可击,但超越了一个文明社会现在认为不能超越的伦理和法律底线。其次,即使在交易上双方是周瑜打黄盖,一个愿打一个愿挨,但操作起来很难分清自愿与强迫的界线。其三,这样的交易必然导致人间悲剧的不断发生以及社会混乱,反而得不偿失,器官移植治病救人获得的利并不能大于或补偿器官买卖造成的其他弊病。比如,卖器官者的身体损害与生命损失和因买卖器官而诱发的社会混乱与大量犯罪 ……〉〉全文

呼唤政策法规——《器官移植准入制》

  在沪召开的“全军器官移植高级学术研讨会”上,中国工程院院士、南京军区总医院黎磊石教授透露,卫生部将于今年年内颁布实施《器官移植准入制》,将对这些问题作出明确规定。 

  器官移植有三大障碍

  虽然发展趋势良好,但冷教授也谈到了阻碍器官移植前进的一些问题。首先是人类器官越来越不能满足人类自身的需要。据统计,截至2002年11月20日,美国有超过8.6万人在等待器官移植,而能提供的器官仅有约2.5万个。其次是经费的短缺,严重妨碍着器官移植的发展。以我国的肝脏移植为例,移植第一年就需要医疗费用约30万—40万元,以后服用免疫抑制剂每年需要10万元左右的费用,这无疑会将经济不宽裕的患者拒之门外。第三,有很多患者因为排斥反应而存活时间不长。同时,接受移植的患者长期使用免疫抑制剂会导致患恶性肿瘤的几率增加,使生活质量下降……〉〉全文

  实行《器官移植准入制》后,对做器官移植手术患者的适应症都作了明确规定,如肝癌过大、过多,门静脉有癌栓的患者,医院就不得为其做肝移植手术,还规定器官移植手术医院不能请人做,必须由自己的医生独立完成。

  在施行《器官移植准入制》前,将对各医院进行考察,如人员素质,医疗设施,施行移植手术总量,围手术期的质量评估等,衡量成功技术的标准是一年肾移植存活不能低于85%,一年肝移植存活率不能低于75%。另外,《器官移植准入制》不搞终身制,要对施行移植手术的医院进行定期复审,效果不好的,同样取消移植资格……〉〉全文

·器官移植信息将全国联网 合理分配器官资源

·美国妇女为求子卵巢移植 靠妹妹怀孕生子

未来器官移植新趋势

异种器官移植和克隆技术:

  由于猪器官的大小与人的相似,因此如果进行异种器官移植的话,猪器官是最佳也是最终选择。

  可是,猪体有人类和一些灵长目动物身上所没有的一对特殊基因,名为GGTA1,由它们协助产生一种依附于猪细胞表面的奇怪的酶,当猪器官移植到人体后,这种酶可以使猪器官在数小时内死亡。

  当前难题是要培育出体内完全没有GGTA1基因的小猪。基因敲除和克隆技术就派上了大用场……〉〉人类进入"组装时代"? 人移植猪器官是耶非耶

你想移植一颗猪心吗

科技前沿:

·人类首次培育出“基因敲除”克隆猪 ·我国第一头体细胞克隆猪在中国农业大学诞生
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