警惕:脂肪肝不痛不痒致百病

2009年08月07日13:10  來源:當代健康報

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  患有脂肪肝的朋友往往會發出“脂肪肝不是病,不痛不痒沒有感覺,不用治療“這樣的豪言壯語。很多人在體檢的時候發現自己有輕度或中度脂肪肝,認為不過是工作節奏快,平時應酬太多造成的,是小事,既不重視也不治療。其實這些做法想法都大錯特錯了。

  醫學對此有明確的答案:脂肪肝並非亞健康狀態,而是一種疾病(即脂肪性肝病)。隨著脂肪肝的發病率日益上升,已經使許多人的健康深受其害,生活質量下降,預期壽命明顯縮短。

  脂肪肝的危害並不僅僅局限在肝臟

  記者:脂肪肝是怎麼回事?脂肪肝要比正常的肝臟大1/3,好多人說脂肪肝就是肝臟裡面長了大肥肉了,是這個意思嗎?

  專家:脂肪肝是指肝臟的脂肪異常存積,相對於正常肝臟而言,脂肪性肝臟會變大變油,根據病因有酒精跟非酒精這兩種。得了脂肪肝以后,肝臟從原來的紅潤,變成了淺黃,面積體積都是增大的。

  脂肪肝是以肝細胞脂肪變性和脂肪堆積為特征的臨床病理綜合征,是肝纖維化和肝硬化等疾病的過渡階段。長期研究發現,脂肪肝的發生主要與營養過剩、飲酒、肥胖、糖尿病、高脂血症等因素有關。

  肝臟是脂類的合成、運轉和利用的場所,並不大量貯存脂肪。當肝內脂肪的分解與合成失去平衡,或運出發生障礙時,脂肪(主要是甘油三酯和脂肪酸)就會在肝實質細胞內過量積聚而形成脂肪肝。

  記者:檢查出來得脂肪肝了,很多人都有點像開笑似的說你吃的太好了,趕快減肥吧,但並不了解脂肪肝的危害,不了解脂肪肝到底給肝臟及其他器官帶來什麼樣的影響?如果小孩得了脂肪肝的話,又會給他幼小的身體帶來什麼影響呢?

  專家:事實上就脂肪肝的危害來說,它同樣可以導致肝硬化或者肝癌﹔另一方面由肥胖引起的脂肪肝,還會導致糖尿病、動脈粥樣硬化等相關的心腦血管疾病的發生,也就是說脂肪肝的危害並不僅僅局限在肝臟。

  對孩子來說,因為他將來的路很長,所以病程比成人也長,另外孩子得了脂肪肝以后,整個的病程對心血管系統的影響也不容忽視,所以脂肪肝對孩子的身體危害更大一些,兒童脂肪肝比成人脂肪肝要頑固,需要更加重視。

  從流病學調查來看,目前脂肪肝呈現一個低齡化的趨勢,主要原因就是肥胖、糖尿病、高脂血症已經不再是成年人的專利,這些疾病相關的脂肪肝在兒童也就可以發生了。

  脂肪肝發病率逐年提高,以營養過剩型脂肪肝的發病人群最多,患者以中青年男性為主。盡管如此,很多年輕人往往不重視脂肪肝。很多人在單位體檢中才知道自己患有脂肪肝。脂肪肝患者並發肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。

  酒精性脂肪肝是喝出來的

  記者:脂肪堆積在肝臟上就會有脂肪肝,那跟酒精有什麼關系啊?

  專家:酒精在肝臟裡面代謝,脂肪產生以后堆積在肝臟裡面了,但由於酒精對肝臟的損傷,把脂肪從肝臟運送出去的肝細胞就減少了,也就是排出去的脂肪又進一步減少了,脂肪產生增加,排出減少,時間長了,喝酒的人體內的脂肪就會在肝臟裡面沉積下來,也就是喝出脂肪肝來了。

  記者:酒精引起的脂肪肝是很明確的跟酒精有著直接關系的,現在我們也很關心,愛喝酒的人到底出現了哪些症狀時,提示我們的肝臟發生問題,有可能得了脂肪肝呢?

  專家:其實50%以上的患有脂肪肝的人沒有表現,所以一定要去醫院查體,才知道自己有沒有脂肪肝。如果有表現呢,比如,有些人會覺得老是犯困,總是覺得比較疲乏,還有一些人有肝區不適,肝區脹痛啊,嘴裡面有異味啊等等,所以酒精性脂肪肝沒有什麼特異性的表現,一定要通過一些影像學的檢查來早期發現。

  記者:過量飲酒會引發脂肪肝,那過量到底過多少算是過呢?

  專家:從亞洲人來講呢,我們比歐美人種耐受酒精能力要差一點。我們的權威調查認為,亞洲人每人平均每日飲用酒精大概40克,五年以上,百分之七八十的人就會有脂肪肝了。40克酒精大概相當於50度的白酒8兩,或者說啤酒兩瓶,紅酒半瓶左右。

  警惕:脂肪肝→肝硬化→肝癌

  記者:我們從來都沒有想過,脂肪肝或者是肝硬化會給我們的生命帶來這麼大的威脅,肝硬化究竟是肝臟發生了怎樣的一種變化?

  專家:大家可以看到,喝酒導致了脂肪肝的發生,脂肪肝在喝酒等影響因素不減除的情況下,肝臟內會有炎症的改變,發展到脂肪性肝炎的階段,而后,脂肪性肝炎可能會在長達幾年的時間裡進展到肝硬化的階段,酒精性肝硬化的患者,再進一步發展還可以發展到肝癌,這個是大家都不願意看到的,最壞的一個結局。

  酒精性肝病,就像病毒性肝病一樣,同樣是一個逐漸惡化的步驟,那就是肝炎、肝硬化、肝癌,這個進程在長期大量飲酒的個體當中,是非常多見的。

  記者:能不能這樣理解,如果說某位特別喜愛喝酒的人,已經到肝硬化的階段,他如果再繼續喝酒,很有可能下一步就是肝癌。那麼對於由飲酒引起的脂肪肝或肝硬化患者,戒酒能不能對肝硬化或者脂肪肝,起到治療或者扭轉病情的作用呢?

  專家:戒酒對於酒精性肝病來說,它所起的效果主要取決於戒酒的時間段,假如你在酒精性脂肪肝階段戒酒是絕對有效的,百分之百能夠扭轉病情甚至可以痊愈,因為脂肪肝是個可逆的過程。但是一旦脂肪肝繼續發展,到了酒精性肝炎,那戒酒隻能使75%的人病情恢復,還有25%的人即使戒酒,肝病也會繼續惡化,進展到肝硬化。到肝硬化階段以后再戒酒的話,那隻能夠延緩並發症的發生,延長存活時間了,但是肝硬化的情況已經不可能逆轉了,所以戒酒一定要早。

  記者:脂肪肝早期及時治療完全可以恢復正常嗎?

  專家:是的,脂肪肝早期是脂肪肝防治的最佳階段,同時也是最容易被忽視的危險階段。如能及早發現,及時治療,可以完全恢復正常。例如,戒酒對酒精性脂肪肝絕對有效﹔肥胖性脂肪肝如能有效控制體重和減少腰圍,則肝內脂肪沉積亦可很快消退。

  臨床調查發現,許多在早期曾查出脂肪肝的患者,當時認為脂肪肝不是什麼大病,不用治,少數患者也曾努力在生活中減少高脂飲、多運動、少飲酒,但在現實生活中無法堅持,再加上對脂肪肝的危害沒有充分認識,往往對脂肪肝聽之任之,放任不管,直到出現肝功能異常、乏力,甚至已經發展到肝纖維化和肝硬化,才引起他們的重視,這時往往失去了治療的最佳時期。此時即使積極治療也難使肝臟病理學改變恢復正常。

  營養不良也會得脂肪肝

  記者:哪些人是脂肪肝的高危人群呢?

  專家:1.過量飲酒﹔2.超重和肥胖﹔3.體重增加過快﹔4.糖尿病患者﹔5.高脂血症患者﹔6.營養不良的人。

  記者:營養不良的人也會得脂肪肝嗎?脂肪肝不是因為吃得太多引起的嗎?

  專家:這個問題實際上涉及到體內脂肪的合成,我們人體能量利用的原料有蛋白質,葡萄糖,還有脂肪,如果你營養不良,營養攝入不能滿足機體需要,體內缺少蛋白質和維生素,影響蛋白及磷脂的合成,致使脂蛋白生成不足,缺乏膽鹼、氨基酸或趨脂物質,從而引起人體內的白蛋白合成減少,促使脂肪組織分解和動用脂肪,大量脂肪酸從脂肪組織中釋放進入肝臟,最終導致肝內脂肪積蓄,形成營養不良性脂肪肝。如有人因患有慢性腸道疾病、長期厭食、節食、偏食、素食、吸收不良綜合征及胃腸旁路手術等原因,造成低蛋白血症,缺乏膽鹼、氨基酸或趨脂物質。有的女孩子擔心發胖,長期素食,或不吃飯,同樣也會發生營養不良性脂肪肝。

  高血脂和脂肪肝“狼狽為奸”

  記者:脂肪肝患者經常血脂偏高,這是怎麼回事呢?

  專家:脂肪肝人群常受到各類高脂血症的光顧,最常見的就是高甘油三酯血症。此外,患者還常常伴有肥胖和糖尿病。高脂血症和脂肪肝經常狼狽為奸。這兩種疾病形成了一個惡性循環。

  事實上,高脂血症和脂肪肝都有一個共同的“敵人”——— 脂肪。二者還有一些共同的致病因素,如高脂飲食、高糖飲食及酗酒等,都可以同時誘發高脂血症和脂肪肝。高脂血症也是引起脂肪肝的常見原因之一。

  正因為脂肪肝或高脂血症在病因、發病機理上有類似之處,因此治療時也有其共通的原則,即都很強調飲食和運動治療。如果高血脂合並脂肪肝,則患者肝損害的發生率要顯著高於無脂肪肝患者。值得注意的是,脂肪肝患者是否需要使用降脂藥物,一定要遵照專業醫生的指導。這是因為降脂藥物使用不當會引起谷丙轉氨?升高,反而會損害肝功能,甚至還會促進血液內的脂質沉積在肝臟,加重脂肪肝的病情。

  減輕體重 控制飲食 加強鍛煉

  記者:在B超檢查時,許多沒有任何症狀的中老年人,甚至一些年輕人,被告知患有“脂肪肝”,他們都會焦急地問怎麼辦呢。

  專家:治療的關鍵是減輕體重,重點在控制飲食,同時要加強體育鍛煉、經常進行戶外話動。控制總熱量,每餐七八分飽。據統計,肥胖成人若將每天的熱量攝入減少20%∼30%,每周體重可減輕0.5千克。三餐分配應“朝四暮三”,即按早4、午3、晚3的比例分配三餐,做到“早吃飽、中吃好、晚吃少”。重點控制晚餐,不吃夜宵,不吃零食和甜食。

  下面介紹的具體措施,非常重要:1.絕對禁酒。2.選用去脂牛奶或酸奶。3.每天吃的雞蛋黃不超過2個。4.忌用動物油﹔植物油的總量也不超過20克。5.不吃動物內臟(即下水、下貨)、雞皮、肥肉及魚籽、蟹黃。6.忌食煎炸食品。7.不吃巧克力。8.常吃少油的豆制品和面筋。9.每天食用新鮮綠色蔬菜500克。10.水果並非多多益善,不妨用黃瓜、番茄、胡蘿卜等蔬菜代替水果。水果最好在餐前或兩餐之間飢餓時食用,且每次隻吃一種,盡量選體積中等,甜度不是太高的,比如梨、蘋果等。吃水果后要減少主食的食量,日吃一個蘋果,就應該減少主食50克。此外,吃水果的時機也很有講究,對脂肪肝病人而言,上午吃是“金”、下午吃是“銀”、晚上吃是“銅”、睡前吃是“垃圾”。11.山藥、白薯、芋頭、土豆等,要與主食米、面粉調換吃,總量應限制。12.每天攝入的鹽量以5∼6克為限。13.蔥、蒜,姜、辣椒等“四辣”可吃,但不宜多食。14.經常吃魚、蝦等海產品。15.降脂的食品有:燕麥、小米等粗糧,黑芝麻、黑木耳、海帶、發萊以及菜花等綠色新鮮蔬菜。16.晚飯應少吃,臨睡前切忌加餐。睡前別喝奶,以免導致熱量過剩,可把牛奶或豆漿放到早餐時飲用,不要把乳品當飲料。17.每天用山楂30克、草決明子15克,加水1000毫升代茶飲。

  記者:脂肪肝患者運動鍛煉有什麼講究嗎?

  專家:1.最佳運動方式為大步快走,每次至少走3公裡。2.運動最好安排在下午或晚飯以后。3.每次運動持續30∼45分鐘,每周堅持3∼5次。4.要養成“好動”的習慣,比如上下班提前一站下車,去健身中心,休息日去爬山或逛街,做到“能坐不躺,能站不坐,能走不站,能快不慢”。

  專家檔案

  范建高 醫學博士、主任醫師,內科學教授、研究生導師。上海新華醫院消化內科的主任、中華肝病協會脂肪肝、酒精肝學組組長。中國脂肪肝防治網首席專家﹔上海市脂肪性肝病診治研究中心副主任、上海市消化系疾病專家診治中心委員。

  謝雯,北京地壇醫院肝病中心內三科主任,主任醫師,對各型病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、藥物性肝病等各種肝臟疾病的診斷及治療有著豐富的臨床經驗。參與了國家“九五”、“十五”科技攻關及臨床新藥驗証等大量的科學研究工作。
 

 

 

 

 
 
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(責編:連娜(實習))
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