手足口病防控是一項長期任務 

2009年04月03日08:41  來源:中國科學報

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  手足口病今年似乎正以更為迅猛之勢在山東、河南等地蔓延,而廣受媒體、公眾質疑的是,基層衛生部門在手足口病這個問題上是否再次出現瞞報、漏報,為什麼近兩年手足口病會年年光顧,到底是哪裡出了紕漏?

  4月1日在北京舉的“耐多藥/廣泛耐藥結核病高負擔國家部長級會議”新聞發布會上,衛生部部長陳竺在回答香港一媒體提問時說:“最近大家關注有些地區的手足口病疫情報告情況,我們現在分析的原因是由於基層衛生部門的診斷水平問題,也有制度不完善的問題。衛生部召開了兩次全國的電視電話會議,強調必須要及時報告,而且把這件事情變成地方衛生部門和政府的責任,要建立問責制。”陳竺也是全國手足口病防控工作領導小組組長。

  基層診斷水平有待提高

  手足口病是危害兒童,特別是嬰幼兒健康的一個重要傳染病,衛生部今年報告的病例仍以5歲及以下兒童為主,佔93.96%﹔在實驗室確診的病例中,腸道病毒EV71型佔75%。引起手足口病最常見的是柯薩奇病毒A16型,此外,柯薩奇病毒A的其他株或腸道病毒EV71型也可引起手足口病。

  此次備受媒體關注的有兩個地區,分別是河南民權和山東菏澤,衛生部已向這兩個地區派出了工作組。據衛生部新聞辦主任鄧海華介紹:“工作組在民權縣發現,手足口病防治存在諸多問題。例如縣人民醫院管理混亂,診治不規范﹔一些縣鄉級醫生缺乏專業培訓,未能掌握手足口病的診療標准﹔該縣要求‘三個專家認定才能上報病例’也不符合手足口病診療的實際情況。而上述問題都可能造成漏報。”

  中國醫學科學院病原生物學研究所研究員金奇此前在接受《科學時報》採訪時說:“在實驗室,現有的設備和技術完全能夠檢測出腸道病毒EV71型,6∼8小時就能出結果。但手足口病主要靠臨床診斷,不可能每家醫院、每個患者都進行實驗室檢測。”

  腸道病毒EV71型感染臨床表現多樣是其特點,從無症狀的隱性感染、普通手足口病和咽峽炎等輕症病例,到神經原性肺水腫和呼吸衰竭等重症患兒,甚至死亡。要診斷腸道病毒EV71型感染目前主要依賴病毒核酸檢測和病毒分離培養,目前,國內基層醫院和疾病預防控制中心還沒有條件開展,加上部分重症病例臨床上並無典型的手足口病表現,所以在疫情暴發初期重症病例常常難以明確診斷,常被診斷為肺炎。隻有結合病例的流行病學調查、臨床表現,特別是實驗室檢測結果,才有可能進行明確診斷。

  “我們現在分析的原因,還是由於基層衛生部門的診斷水平問題。”陳竺說。

  腸道病毒EV71型開始流行

  “最近,包括中國在內的東亞地區,主要流行株從A16型逐步變成EV71型,腸道病毒EV71型不僅能夠引起皮疹,特別是能夠引起中樞神經系統的損害,進而造成其他重要生命臟器的損害。”陳竺說。

  從2007年開始,EV71在中國就開始肆虐,2008年曾經在安徽阜陽暴發,之后迅速蔓延到很多省份。而今年疫情來得更為凶猛,而且比往年來得更早。陳竺說:“實際上1月份在安徽阜陽旁邊的亳州就已經出現疫情,2月份在河南、最近在山東有比較急劇的暴發。”

  從國際上看,EV71感染在20世紀70年代中期的保加利亞、匈牙利相繼暴發,以中樞神經系統感染為主要特征的EV71流行造成保加利亞149人致癱,44人死亡。20世紀90年代后期,EV71開始在東亞地區傳播。我國自1981年在上海發現該病,以后多個省(市)地區每年均有發病報道。

  根據衛生部3月28日公布的信息顯示,截至3月26日,除西藏外,今年全國30個省份均有手足口病例發生,共報告病例41846例,死亡18例,目前全國手足口病疫情上升勢頭猛烈,每天全國增加報告約3000例。“衛生部對於疫情已經作了充分估計。2008年手足口病已被列入法定的傳染病,列入網絡直報制度,我們強調不能誤報,不能漏報,更不能瞞報。”陳竺說。

  “手足口病和SARS不一樣,公眾若能掌握相關的預防知識,並採取得當措施,不會發生嚴重疫情,沒有必要恐慌。”金奇說。

  陳竺說:“同時建立嬰幼兒篩選體系,把每個患手足口病的兒童都能夠識別出來,特別是識別出重症患兒,而且要在早期識別出來。建立定點醫院,在定點醫院裡面設立兒童重症監護病房PICU,事實証明,這是降低死亡率非常有效的手段。”

  “事實上在東亞地區包括我國台灣地區以及新加坡等很多國家和地區都在蔓延。但是,目前還沒有防治手足口病疫苗,而且診斷手段也需要提升。我們已經布置了這方面的科研任務。在手足口病的防控工作當中要不斷加強科技創新,這是一場長期的任務。”陳竺說。

  衛生部預計,手足口病疫情5月至7月將達到發病高峰。

(責編:劉志燕(實習))
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