等待一個沒有結核病的世界

2009年04月03日08:24  來源:中國科學報

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  編者的話

  這種疾病,幾乎和人類的歷史一樣長久。馬王堆的女尸上就有結核菌,小仲馬筆下的茶花女也死於結核病。1944年鏈霉素被發現,上世紀80年代異煙?、利福平等藥物出現,這些似乎意味著終結結核病的時代到了。

  但是,結核病像暗夜一樣在1990年后又悄悄地席卷而來。由於盲目樂觀,各國政府和科學家們忽視了對結核病的防控投入,以及對其發生、發展規律和機理的追問。當結核病死灰復燃時,人類才發現,應對結核病威脅的手段仍然是那麼有限。

  本期聚焦,記者親身探訪了結核病患者、醫者、研究者和決策者。從他們的敘述中,我們看到一個曾被忽視的幽靈正在悄悄接近。作為媒體,希望能為抗擊結核病的卷土重來敲響警鐘,特別是為那些面對病魔無知、無力的弱勢群體。


  “耐藥結核菌株正在一般人當中流通,廣泛地、不聲不響地擴散,在不斷增加的潛伏性的感染人群中擴散。這的確是一個警告信號。”在4月1日的耐多藥/廣泛耐藥結核高負擔國家部長會議上,世界衛生組織總干事陳馮富珍說。

  據世界衛生組織(WHO)估計,2007年全球共有927萬起結核病發病病例。其間,耐多藥結核的新發病例50萬,有一半以上的耐多藥病例一開始並不是耐多藥結核,而是從不標准治療當中引起的。耐多藥結核的費用要高於一般結核藥物100倍到200倍,這還是一個讓步性價格。如果這些藥物在市場銷售,費用是一般結核藥物的1000倍。而從2009年到2015年,全球防治結核病所需資金為每年大約44億美元,這是大部分國家都無法獨立承擔的。

  為什麼一個從上世紀60年代已經開始淡出人們視線的病患,在21世紀又被WHO強調——“遏制結核病動刻不容緩”,且給患者和家庭都帶來了災難性的財政負擔,甚至是一個國家難以承受的?

  一位臨床醫生的困惑

  在臨床一線工作了35年,解放軍總醫院第二附屬醫院全軍結核病研究所名譽所長、主任醫師王巍有一個疑慮:“過去患者收治還有淡季,像元旦、春節的時候,病人就會大大減少,但是現在逢年過節也都得滿滿的。有時候,我們也懷疑結核病到底控制得怎麼樣?”

  王巍1990年調入全軍結核病研究所,主攻結核病的診斷和治療。即便在他任所長期間,他也沒有放棄一線診療工作。在接受《科學時報》採訪時,他說,“結核病不是一兩天能夠消除的,在基礎研究、臨床診療和預防控制各個方面有很多問題還沒有解決,要控制和消除結核病還有很多事情要做,有很長一段路要走。現在結核病專科醫院不多,醫療力量有限。一些人缺乏結核病衛生常識,一些人認為結核病是一個老病,見怪不怪,習以為常,治療依從性差導致療效低和形成耐藥。實際上,結核病發病率高、傳染性強,每年都有大量新發現的患者,人類應對結核病威脅的手段仍然有限。”

  結核病研究所的240張病床全部住滿了,然而等待病床的患者名單還有一長串。“住院的人數逐年增加,已由每年住院數百人達到了現在每年數千人。”王巍不無憂慮地說。

  醫院病人增多的原因是檢測技術更為先進,使病人發現率提升,還是疫情形勢進一步加劇?

  中國醫學科學院病原生物學研究所(以下簡稱病原研究所)副研究員朱國峰認同前一個原因。他在接受《科學時報》採訪時說:“2001年,中國向WHO承諾要做到結核病100%的發現率。現在我國已經基本完成了承諾,現代結核病控制策略(DOTS)覆蓋率已達到100%。WHO對中國的工作比較滿意。”

  中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)數據顯示:我國新涂陽肺結核病人發現率為79%,病人治愈率為91%。

  盡管如此,我國每年結核病患者數居全球第二位的位次並沒有改變。衛生部門公開稱其為“六多”,即結核病感染人數多、患病人數多、新發患者多、死亡人數多、農村患者多、耐藥患者多。

  “當年SARS病毒的流行一度造成恐慌,人們對它的重視程度前所未有。然而,我們對連續數年佔據我國傳染病發病率第一位的結核病的關注度又有多高?”在接受《科學時報》採訪時,病原研究所研究員金奇發出這樣的感慨。


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(責編:劉志燕(實習))
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