β阻滯劑有益多種心血管疾病 

2009年03月31日08:54  來源:中國科學報

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中國工程院院士高潤霖教授解讀《β受體阻滯劑在心血管疾病應用的專家共識》。李娜/攝
中國工程院院士高潤霖教授解讀《β受體阻滯劑在心血管疾病應用的專家共識》。李娜/攝
  臨床使用存在明顯差距

  β腎上腺素能受體阻滯劑(β阻滯劑)是可以治療多種心血管疾病的一類藥物,特別是可以用於治療冠心病、高血壓、心衰和心律失常。該類藥物自從被發現后,被認為是心絞痛治療的具有革命性的藥物,同時也是臨床醫學和藥理學在20世紀中最重要的貢獻之一。自20世紀60年代以來,β阻滯劑已廣泛應用於臨床醫學的各個領域,尤其是在心血管疾病的防治領域,其主要發明者也因此獲得了諾貝爾生理學或醫學獎。

  隨著研究的深入和應用的普及,尤其是近百項國際大型臨床研究結果的公布,恰當評價β阻滯劑治療心血管疾病的療效和方法獲得了大量証據。在充分肯定β阻滯劑對心血管疾病的良好療效、降低心源性猝死發生率和改善預后的同時,研究人員也開始認識到此類藥物的不良反應和局限性。與此同時,如何長期維持應用β阻滯劑,並把握其適當的劑量,也成為了臨床醫師和患者遇到的一個難題。

  中國工程院院士、中華醫學會心血管病學分會主任委員高潤霖教授說,心血管疾病已經成為危害人民生命健康的頭號“殺手”。大量臨床實踐表明,β阻滯劑不但能緩解心絞痛,而且能降低心肌梗塞病人再梗塞的發生,降低死亡率。β阻滯劑能明顯改善心衰病人的預后。但對這樣重要的藥物,我國在臨床實踐中的應用卻遠遠不夠,主要表現在兩個方面:一是對應該使用β阻滯劑的病人醫生卻沒有用,或者病人沒有堅持長期服用﹔二是很多病人雖然用了β阻滯劑,但是使用劑量非常小,達不到好的治療效果。初步的流病學調查表明,與國外相比,我國醫師β阻滯劑的臨床使用率偏低、劑量偏小,差距明顯。

  高潤霖介紹,面對上述實際狀況,我國的臨床醫師需要獲得正確的信息和指導,規范β阻滯劑在心血管疾病領域的應用。在中華醫學會心血管病學分會主持下,國內20余位心血管疾病領域權威專家,結合我國的臨床實踐和經驗,在強調實用性的基礎上,廣泛吸取國外對β阻滯劑的研究應用經驗,歷時一年半完成了《共識》。“《共識》是為了提高應用β阻滯劑治療各類心血管疾病的水平,為心血管患者帶來更大的臨床獲益。”高潤霖說。

  β阻滯劑確實很重要

  “在治療心血管的藥物中,β阻滯劑確實很重要。”中華醫學會心血管病學分會候任主任委員、北京大學人民醫院教授胡大一說。

  對於冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常等常見心血管疾病,《共識》指出,β阻滯劑有益於各種類型的冠心病患者﹔是高血壓患者的初始及長期治療藥物之一,可單獨或與其他降壓藥聯合使用﹔是治療慢性心衰的有效手段﹔並且是唯一能降低心臟性猝死從而降低總死亡率的藥物。中華醫學會心血管病學分會常委、南京醫科大學第一附屬醫院院長黃峻教授說,近年來的臨床實踐証明,β阻滯劑可以成為治療心率衰竭的基石。

  專家介紹,β阻滯劑在臨床應用上的特點主要表現為:一是應用范圍很廣,比如說冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常等心血管疾病都可以用。二是對心血管病人的改善預后、降低病死率非常重要。心血管疾病死亡原因中,很重要的一個就是心臟性猝死,目前為止,在治療心臟性猝死方面,從藥物來講還是β阻滯劑能發揮作用,而且有充分的証據証明,它能使心臟性猝死的病死率降低30%∼40%,並能夠長期應用。三是該藥物的臨床應用,實際上改變了很多傳統的理念。四是該藥物的臨床應用需要很多臨床經驗和技巧。

  高潤霖說:“參與編訂的諸位專家集思廣益、發揮所長,對β阻滯劑在冠心病、高血壓、心律失常、心力衰竭等心血管疾病治療中的臨床應用進了全面的闡述,旨在規范β阻滯劑的適應症、劑量、用法、注意事項、禁忌証等等,供廣大醫生來參考、學習,並積極推廣。”

  與會專家強調,《共識》通過吸取國外的經驗,體現循証醫學的証據,反映了該領域的新進展﹔同時更重要的是適合我國國情,強調實用,適合不同層次醫療單位和醫師的應用。《共識》的出台,目的是通過提供正確的信息和指導、規范用藥,促進β阻滯劑在臨床中的規范化應用,進一步提高我國心血管疾病治療水平。(潘鋒)

(責編:劉志燕(實習))
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