馬勇光:換臉雖非高不可攀卻遭質疑

馬勇光

2008年04月08日08:42  來源:科學時報

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馬勇光主任醫師,北京大學第三醫院整形美容外科副主任,中華醫學會整形外科學分會全國青年委員。
馬勇光主任醫師,北京大學第三醫院整形美容外科副主任,中華醫學會整形外科學分會全國青年委員。
  30歲的法國人帕斯卡爾·科勒從6歲起,因罹患一種名為神經纖維瘤的罕見遺傳疾病而臉上長滿了巨大的球狀腫瘤,越長越多的腫瘤逐漸“吞噬”了他的眼睛、鼻子,面目全非的他從此被稱為“象人”。2007年1月,法國醫學泰斗、歐洲頂尖整形醫生勞倫特·藍提耶利率領的醫療小組,為帕斯卡爾進行了16個小時的世界首例皮肉血管神經全臉移植。手術一年后,帕斯卡爾“舊貌換新顏”。

  換臉並非高不可攀

  人的面部有許多功能,同時還是人體重要的美學器官。因燒傷、創傷、腫瘤切除術后等原因造成的面部缺損畸形,常給患者造成嚴重的生理和心理創傷,嚴重影響他們的生活、工作和社交。雖然整形外科技術近年來發展迅速,可以應用自體組織移植對缺損組織進行一定程度的修復,但對於嚴重毀容者,採用現有的方法難以使患者的容貌恢復正常。

  法國在2005年、我國在2006年分別成功完成了世界第一例和我國第一例異體部分臉面移植,“換臉”成為社會關注的熱點。

  換臉概念的提出源於2002年底美國醫生為老鼠成功換臉的手術。換臉在醫學上稱為同種異體顏面組織移植,學名是“顏面部復合組織異體移植術”,它是依據患者損傷程度,切取供者相應的顏面復合組織,通過顯微外科方法吻合血管、神經,移植到患者顏面部,盡可能修復缺損、恢復正常容貌和功能的技術。

  換臉以整形外科技術為主,涉及顯微外科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、神經外科、移植免疫等多項學科,同時還牽涉醫學道德和社會倫理等方方面面,因此是一項非常復雜的系統工程。近年來,隨著移植外科的迅猛發展,器官移植技術的不斷成熟和完善,抗免疫排斥藥物的不斷更新換代,醫學界對換臉的研究也不斷深入。

  從技術層面講,換臉並不是一項高不可攀的手術。簡單地說,就是憑借整形外科、顱頜面外科、顯微外科技術,將供體的一塊帶血管、神經的顏面組織與受體被毀損的臉面進行血管、神經的吻合及各層組織接合的過程。這些操作對國內外資深整形外科醫生來說完全能夠順利實現。

  換臉的術后預期效果可分3個層次:首先是移植組織成活,切口愈合,控制或減輕免疫排斥反應的出現﹔其次是有比較滿意的靜態面容﹔換臉的“最高境界”則是恢復自然、豐富的表情活動和其他受損功能。患者至少要1年后才有可能恢復臉部運動和擁有對新臉的感覺。

  尚需面對諸多醫學難題

  換臉從技術上而言已不成問題,但異體臉面移植必須面對免疫排斥和神經再生等諸多醫學難題,與換臉有關的手術操作資料目前還很少,很多方面還處在摸索階段。

  換臉和心、肝、腎等器官移植一樣,一個很重要的問題就是如何預防手術后免疫排斥。

  換臉后要終身服用抗排斥藥物,一方面免疫抑制藥物本身會產生特有的不良反應,目前的免疫抑制劑或多或少都有直接毒性作用,可引起胃腸道、泌尿及血液等系統的損傷,造成一系列疾病,包括高血壓、糖尿病﹔另一方面,身體長期處於免疫抑制狀態會造成感染和腫瘤的發生率增加,長期服用抗排異反應的藥物,對身體無疑是一種慢性損害。換臉和內臟器官移植不同,內臟器官移植是為了挽救患者的生命,而換臉僅僅是為了改善容貌,恢復部分顏面器官的功能,而應用免疫抑制劑會帶來機體的損害,是否值得有待探討。

  此外,慢性排斥反應對於換臉來說也是一個重要的挑戰。在器官移植中,比如腎移植,即使有5O%的腎失去了功能,它們還能履行機能,而對於換臉就意味著功能減退和局部外觀不良。對於內臟器官移植來說,即使失去了部分功能,病人的生命也已經得以延長﹔但是對於面部復合組織來說,失去功能,就意味著手術失敗。雖然各種新型免疫抑制劑的不斷出現,提高了治療效果,減少了急性排斥反應和免疫抑制劑的危害,但對於慢性排斥反應來說效果並不理想。

  術接通的只是電話線的橡皮絕緣層,而神經細胞就好比裡面的銅絲,信息是通過“銅絲”也就是神經細胞傳遞的,手術無法接通“銅絲”,必須通過神經細胞的再生實現。移植過來的臉和患者自身的神經對接、生長,最終能接受來自大腦皮層的指令,做各種表情。目前,異體面部神經和肌肉運動功能再生的研究雖已有一定進展,但還是世界難題,有賴於基礎醫學的發展。

  遭遇倫理和法律質疑

  比起技術,換臉面臨的社會倫理、心理和法律問題更多。

  首先一個問題就是捐臉者難求。臉作為人體最為特殊的器官,要受性別、年齡、種族、臉型的限制,供體將會十分稀少。在腦死亡的供體身上切取內部臟器可能較為容易接受,而要將面部的軟組織全部切取,徹底破壞死者的容貌,可能是一件相當難以讓死者親屬接受的事情。在稀少的供體上還要進行嚴格的配型,從而使尋找合適的供體難上加難。

  心理排斥也是多年來一直不能解決的難題。換臉不是一般的美容手術,也不是單純的器官移植。臉是人的社會標志,是人與人之間相互認識的基礎。手術以后,換臉者自己能否承受變成另外一個“人”的心理壓力﹔換臉者的家人和熟悉的朋友能否承受面對“最熟悉的陌生人”的心理沖擊,能否確認換臉者與自己的關系﹔捐臉者家屬是否會產生死者復活的錯覺。種種問題會在換臉后不斷出現。

  對於心、肝、腎等器官異體移植在倫理道德方面沒有停止過爭論,更不用說對換臉這一敏感的問題。國內外至今還沒有法律,也沒有先例對換臉手術進行管理或約束。假如一個換臉患者由於實行手術幾年后並發了惡性腫瘤,誰來承擔這個責任?病人的痛苦不說,作為一個醫生肯定要承擔道德方面的壓力。如果換臉手術技術成熟,有人利用這種技術進行犯罪怎麼辦?這都是一些需要人們深思的問題,也是換臉手術極少有人敢邁出去的障礙所在。此外,換臉還面臨費用高昂的問題。據估計,依據病患自身臉部毀壞程度和供體來源不同,費用至少在10萬元以上。而且術后的抗排斥藥費早期每月不低於3萬元,狀況穩定后每月也在萬元以上,還得長期服用。

  盡管各國醫學工作者在換臉研究和臨床實踐方面已經取得了很大的進步,但是還有很多難題有待解決。目前,應先把基礎研究做好,再進行臨床試驗,並建議加強手術資格准入制和有效監管,不能一哄而上。為了對患者負責,進行如此復雜的手術必須進行專家評議,包括整形外科專家、移植專家、免疫專家、心理學家、感染控制專家、道德和倫理委員會成員和醫療法律制定委員會,最后由主管部門授予施行手術資格。應當看到,社會的廣泛爭論正在促進異體顏面移植的進步與完善,一旦相應的法律、制度確定下來,通過知識的更新、技術的進步,換臉將和其他手術一樣,成為一個解決患者痛苦的有效手段。(本報記者 陸琦/採訪整理)

(責編:周紅(實習))
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