肝移植七成老人術后感染

涂端玉

2008年01月24日11:07  來源:人民網-市場報

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 肝移植並非人人皆可,有相對禁忌症人群必須考慮保守治療或其他療法。
 肝移植並非人人皆可,有相對禁忌症人群必須考慮保守治療或其他療法。
  肝移植術進入我國已有十多年時間,中山大學附屬第一醫院器官移植科已先后為800多名患者實施了手術。根據多年來對數百名患者進行的臨床追蹤和隨訪,該科教授朱曉峰表示,老年患者肝移植術后具有高感染率、高耐藥率、高致死率等特點,防止術后感染除米蘭標准監管和醫護人員努力外,還須患者自身規范生活習慣和家人精心護理。除此之外,肝移植相對禁忌症人群須選擇保守治療等其他療法。

  老年患者肝移植

  術后感染率高


  中山大學附屬第一醫院器官移植科對57例老年肝移植患者的術后隨訪追蹤調查發現,70.18%(40例)的病人在術后陸續發生感染,其中30例為混合性細菌感染,15例合並深部真菌感染,感染以多部位混合感染最為常見。經積極治療,37例患者存活,存活率為總人群的64.91%﹔感染因素導致的死亡例數為9例,佔移植術后總死亡人群的45%﹔術后感染治愈率為77.5%。“由此可見,老年患者接受肝移植術后普遍具有高感染率、高耐藥率、高致死率等特點,更需要重點防護。”朱曉峰表示,經過多年臨床總結,現在專家們在防止肝移植術后感染方面已積累了非常多的經驗,術后感染比例不斷下降,但依然需要患者及其家屬全力配合術后治療和護理。“因為無論醫護人員對術后感染如何嚴防死守,病人本身在術后一段時間內如果不注意規范自身生活習慣,都隨時可能誘發感染發生。”朱曉峰介紹。

  具體而言,患者應盡量做到如下事項:不吸煙、不飲酒、術后前6個月盡量不去公共場所,飯前便后洗手、勤洗澡勤換褲、不用生的或過期的食物,盡量採用分餐制,盡量不接觸貓、狗等小動物、不忽視皮膚微小傷口,及時進行消毒處理、居室內經常通風換氣,有條件者可定期用紫外線消毒,切勿和他人共用某些生活用品如牙刷、毛巾、剃刀等,堅持按計劃接種疫苗,能夠根據醫生所制定的治療計劃,按時、按量服藥,一旦出現不適症狀,及時與移植中心聯系。

  米蘭標准

  能有效控制原疾病復發


  針對術后患者的存活時間,朱教授指出,除了排斥反應的影響外,肝移植術后的存活質量與時間長短還與以下密切相關:首先,可能會受到原疾病復發,尤其是肝癌細胞引起的癌症擴散和復發的影響。朱曉峰說,病人術后體質虛弱、抵抗力差,先前的病變很可能乘虛而入。“使用米蘭標准選擇病人可以有效控制此現象。”據朱教授介紹,米蘭標准是國際上通用衡量肝癌病人是否可以進行肝移植手術的統一標准,隻要嚴格實施該標准,在移植后復發癌症的患者可以明顯減少。

  其次,朱曉峰指出,接受器官移植手術后的病人必須長期服用抗免疫抑制劑以減少器官的排斥反應,而長久使用抗免疫抑制劑可減弱患者自身正常的免疫能力,使病人感染幾率大增,生活當中稍有不慎患者就可能發生感染術后並發症的危險。“如果治療、防護得當,此類風險也可以控制在最小范圍。目前為止,我們一共實施了800多例肝移植手術,在進行跟蹤的病例中出現因為使用抗免疫抑制劑而導致嚴重感染並發症的案例比例非常低,接近國際領先水平。”朱教授說。

  酗酒者、精神病患者

  不能接受肝移植


  “肝移植是針對肝病發展到中末期的一種有效的治療方法,在一定情況下,肝移植的治療的風險和效果完全可以優於其他治療方法。”朱曉峰表示,“雖然同為器官移植手術,術中、術后患者的恢復與存活也都受到多方面因素影響,但比較而言,肝移植手術的成功率和術后存活率在各種器官移植手術中排名靠前,僅次於腎移植、高於心臟移植手術。”

  據朱教授介紹,在決定器官移植手術成功率高低的各類因素之中,器官排斥反應的強弱是主要因素之一,“肝移植術后的排斥反應是各種器官移植中最小的,所以顯著提高了手術成功率。”朱教授指出,從長期觀察來看,肝移植除了在移植手術后一年排斥反應較少見,並且在以后多年的后期排斥反應也不明顯,出現嚴重排斥的患者的幾率不到移植總人群的10%。“患者在接受手術之后可以基本恢復正常生活,我們治療的術后存活時間最長的兩位患者,至今已經生存近10年。”他說。

  朱曉峰指出,肝移植手術雖然對治療肝病十分有效,但並不是所有肝病患者都適合進行肝移植手術,它有具體的禁忌症與禁忌人群。醫學上認為,肝病患者如果同時患有肝外惡性腫瘤,膽管癌,嚴重的心肺疾病,未控制的全身性感染和其他臟器功能衰竭等病變,就不能進行肝移植手術。另外,以下人群也絕對不能進行肝移植手術,其中包括:存在難以控制的感染(細菌、真菌、病毒感染)者,艾滋病病毒感染(HIV)者,難以戒除的酗酒或藥物依賴者,患有不可逆腦組織損害者,肝外存在難以根治的惡性腫瘤者,有難以控制的心理障礙或精神疾病患者。“如果有以上病症和習慣,就不宜進行肝移植手術,必須採取其他的治療手段。”朱教授說。

  禁忌症人群

  須選擇其他療法


  據了解,原則上,當各種急性或慢性肝病用其他內外科方法無法治愈,預計在短期內(6-12個月)無法避免死亡者均是肝移植適應症。據不完全統計,目前肝移植主要用於治療以下疾病:終末期肝硬化疾病、肝臟惡性疾病、先天性代謝性疾病和急性或亞急性肝功能衰竭。

  專家指出,如何確定適宜的移植時機十分重要,若在病變的過早階段實行肝移植,將使短缺的供體不能得到公正合理的應用﹔若在病變太晚階段實行,將可能出現難於接受的圍手術期並發症和高死亡率,降低肝移植的療效。

  肝移植並非人人皆可,有相對禁忌症人群必須考慮保守治療或其他療法。據介紹,肝移植的相對禁忌症有如下幾種:

  1.受體年齡≧65歲。

  2.曾進行復雜的肝膽道手術或上腹部復雜手術者。

  3.有活動性病毒復制的慢性乙型肝炎患者。

  4.門靜脈栓塞者。

  5.肝細胞性肝癌和膽管細胞癌。

  6.既往有精神病史。

(責編:張文君)
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